Введение
КЛИНИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ:
НОВЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯПОМОЩЬ УЖЕ В ПУТИЕсть много хороших книг по клиническим алгоритмам, много замечательных учебников. К сожалению, они очень трудные и сложные — придется затратить много сил, труда и времени. А нельзя ли найти другой путь?
Пора забыть о трудностях! Помощь уже в пути. Перед вами легкая и приятная книга, которую можно изучить быстро и без хлопот — вас выручат наглядные чертежи, которые называются дракон-схемы, или дракон-алгоритмы. Недаром говорят: один рисунок стоит тысячи слов.
Познакомиться с клиническими алгоритмами нового поколения нам поможет медицинский язык ДРАКОН. Почему ДРАКОН? Ответ простой: змея – символ медицины, а дракон – это змея с крылышками.
ЗАЧЕМ НУЖНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ
НОВОГО ПОКОЛЕНИЯКлинические алгоритмы давно применяются в медицине, однако форма их представления имеет существенные недостатки, что порождает врачебные ошибки и снижает безопасность пациентов. Чтобы устранить недочеты, разработан медицинский алгоритмический язык ДРАКОН. Он позволяет создавать клинические алгоритмы высокой точности, легкие для изучения медперсоналом и удобные для работы. Правила разработки клинических алгоритмов в лучших клиниках обобщены в виде правил языка ДРАКОН [1].
ДРАКОН предназначен для создания клинических алгоритмов нового поколения. Предполагается, что новое поколение алгоритмов позволит заметно облегчить труд врачей, сократить врачебные ошибки, повысить безопасность пациентов, ускорить приобретение процедурных медицинских знаний, улучшить медицинское образование.
ПОЧЕМУ КЛИНИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ
ТРУДНЫ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ И ИЗУЧЕНИЯСуществующий способ записи клинических алгоритмов (принятый во всем мире) выбран неудачно. Он устарел и превратился в тормоз развития науки. Он не учитывает требования науки о человеческих факторах — эргономики. Этот устаревший способ упускает из виду психофизиологические характеристики человека. И тем самым затрудняет и замедляет работу с алгоритмами.
В книге излагается новый взгляд на клинические алгоритмы. Мы покажем, что алгоритмы должны быть не только правильными, но и дружелюбными (doctor-friendly, user-friendly). Это позволит превратить головоломки в наглядные алгоритмы-картинки, легкие для восприятия, удобные для запоминания и полезные для анализа.
Медицинский язык ДРАКОН создает повышенный интеллектуальный комфорт, облегчает клиническое мышление, увеличивает эффективность лечебно-диагностического процесса. С его помощью вы научитесь легко и быстро, затратив минимум усилий, создавать большие и сложные клинические алгоритмы.
КЛИНИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ —
ЧАСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ ВРАЧАОчень важно научиться самостоятельно создавать эргономичные, т. е. легкие для понимания алгоритмы. И показать, что это простое и даже приятное дело. На многочисленных примерах читатель убедится, что дружелюбные алгоритмы имеют огромные преимущества. Девиз ДРАКОНа: «Взглянул — и сразу понял!», «Посмотрел — и сразу разобрался!».
Умение читать, писать и понимать алгоритмы — настоятельная необходимость. Такое умение должно стать частью профессиональной культуры медицинских специалистов. Эта мысль проходит красной нитью через всю книгу.
Привычка составлять и анализировать алгоритмы позволяет улучшить работу ума врачей. И, что очень важно, избегать многих серьезных ошибок.
Как известно, медицинские ошибки являются острой и актуальной проблемой, их предотвращению уделяется большое внимание [2].
КЛИНИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ
И БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВВ медицине существуют подробные правила диагностики и лечения больных, которые выражают последовательность действий и решений врача. Эти правила воплощены в алгоритмах. Клинический алгоритм есть пошаговое описание действий врача при решении лечебно-диагностических задач и вопросов врачебной практики.
Проблема в том, что в подобных «описаниях» часто нет необходимой точности, нет однозначности. Неопределенность в медицинской литературе может привести к непониманию и является глубинным источником многих врачебных ошибок с тяжелыми последствиями.
Необходимо кардинально повысить качество клинических алгоритмов, уменьшить неопределенность, снизить вероятность врачебных ошибок и обеспечить безопасность пациентов.
Медицинский язык ДРАКОН предназначен для создания клинических алгоритмов высокой точности. Это позволит предотвратить врачебные ошибки и спасти многие жизни.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ МЕДИЦИНА ТОЧНОЙ НАУКОЙ? Некоторые врачи настороженно и скептически относятся к алгоритмам: «Медицина относится к разряду наук неточных, железных алгоритмов в ней нет и быть не может» [3]. К счастью, подобные предрассудки начинают постепенно отмирать:
«На протяжении многих лет медицину относили к неточным наукам. И это мнение во многом поддерживалось самими врачами, оправдывающими тем самым субъективные и объективные проблемы лечения пациентов. Представление о неточности медицины весьма серьезно пошатнулось в последние десятилетия» [4].
Пагубную роль играет алгоритмическая неосведомленность врачей, которая серьезно тормозит алгоритмизацию медицины.
АЛГОРИТМИЧЕСКАЯ НЕРЯШЛИВОСТЬ
И НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬДля медицинской литературы и системы медицинского образования характерны сокращенное, сжатое, неполное описание клинических алгоритмов, при котором некоторые шаги алгоритма не полностью определены или даже пропущены. Это имеет далеко идущие последствия и неблагоприятно отражается на показателях здоровья населения.
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук Г. В. Порядин (в прошлом декан лечебного факультета и проректор по учебной работе медуниверситета РНИМУ имени Н. И. Пирогова) отмечает:
«Алгоритмическая неряшливость и некомпетентность, невозможность обеспечить необходимую точность, неумение выявить при диагностике все точки разветвления алгоритма, низкая культура производства медицинских алгоритмов, систематическое нарушение правил алгоритмизации… – все это мешает делу. Подобные промахи, которые постоянно встречаются в медицинских учебниках, руководствах, клинических рекомендациях и протоколах, представляют собой болевую проблему современной медицины и имеют значимые негативные последствия. Корень всех этих недочетов состоит в том, что в мире до сих пор отсутствует единый стандарт медицинских алгоритмов» [5].
Напрашивается неутешительный вывод. Налицо серьезные системные дефекты в ныне существующей практике описания клинических алгоритмов. Язык ДРАКОН позволяет успешно решить проблему; он помогает врачам исключать ошибки при создании и выполнении клинических алгоритмов и повысить безопасность пациентов.
НОВОЕ ТРЕБОВАНИЕ
К КЛИНИЧЕСКИМ АЛГОРИТМАМКлинический алгоритм состоит из двух документов:
текстовое описание алгоритма;
графический чертеж, или схема алгоритма.
Согласно обычной практике, чертеж считается желательным, но не обязательным наглядным пояснением (иллюстрацией) к тексту алгоритма. К чертежу обычно не предъявляются строгие требования.
Новые требования к клиническим алгоритмам таковы. Чертеж должен:
1. стать обязательным документом;
2. содержать всю необходимую информацию, чтобы студент или специалист, глядя только на чертеж и не подглядывая в текст, смог повторить алгоритм (выполнить шаг за шагом) точно и без ошибок.
Отсюда следует, что чертеж должен содержать всю необходимую для врача информацию. Именно такое требование предъявляется к чертежам клинических алгоритмов на языке ДРАКОН.
Цель в том, чтобы врачи, читая чертеж алгоритма, понимали и исполняли его в точности одинаково, без разночтений. Это значит, что отвергается обычная практика, при которой на чертеже некоторые шаги алгоритма не полностью определены или даже пропущены.
Чертеж клинического алгоритма должен содержать все без исключения шаги алгоритма.
Все шаги клинического алгоритма на чертеже должны быть полностью определены.
Подобное требование к чертежу клинического алгоритма никогда раньше не предъявлялось. Однако если мы хотим устранить врачебные ошибки и обеспечить безопасность пациентов, данное требование становится обязательным.
Чертеж клинического алгоритма должен обязательно содержать все действия врача, все решения врача, все временные интервалы и другую необходимую информацию. Тем самым мы устраняем серьезные системные дефекты в ныне существующей практике описания клинических алгоритмов.
Сокращенное, сжатое, неполное описание клинических алгоритмов, при котором некоторые шаги на чертеже алгоритма изложены недостаточно полно или вовсе отсутствуют, запрещены.
АЛГОРИТМИЧЕСКАЯ ЛОГИКАВажную роль в алгоритмах играет логика. Многие люди с трудом понимают сложные логические выражения, содержащие логические операции «И», «ИЛИ», «НЕ». В результате возникают досадные ошибки. Погрешности в клинических алгоритмах приводят к печальным последствиям и негативно отражаются на безопасности пациентов. Как избавиться от подобных неприятностей?
В языке ДРАКОН логические операции изображаются по-новому — с помощью удобной и прозрачной инфографики. Графика дает возможность удалить логические знаки «И», «ИЛИ», «НЕ» и за счет этого предотвратить многие ошибки.
Можно ли защитить алгоритмы от логических дефектов? Курс алгоритмической логики языка ДРАКОН позволит читателям узнать много интересного.
ДЛЯ ШИРОКОГО КРУГА РАБОТНИКОВВизуальный язык ДРАКОН обладает уникальными эргономическими характеристиками. В отличие от блок-схем, дракон-схемы сохраняют наглядность даже для сложных многостраничных алгоритмов.
ДРАКОН — оружие интеллекта. Он помогает ясно и четко мыслить. И значительно облегчает творческий процесс создания алгоритмов, делая его доступным для широкого круга медицинских работников.
СТАНДАРТИЗАЦИЯ В МЕДИЦИНЕ
И КЛИНИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ Унификация и стандартизация — генеральная линия развития современной медицины. Важным примером служит периодически обновляемая Международная классификация болезней (МКБ). Особый интерес представляет ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения»
https://bit.ly/3yI51Dl .
К сожалению, указанный ГОСТ никак не регламентирует интересующую нас тему, а именно, форму представления клинических алгоритмов. Клинические алгоритмы по-прежнему пишут в свободной манере, без каких-либо общепринятых правил:
«За последние годы вышло немало учебных пособий, где предприняты попытки написания профессиональных алгоритмов. Однако чаще всего эти алгоритмы написаны клиницистами в произвольном стиле, не имеют унифицированной общепринятой символики» [6], с. 55.
В этом легко убедиться, сравнив между собой алгоритмы, например, в следующих источниках: [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]. Авторы этих публикаций исходят из разных предпосылок и предлагают различные подходы к клиническим алгоритмам. Унификация и единые правила изображения алгоритмов полностью отсутствуют. Налицо ситуация: кто в лес, кто по дрова.
«ИГРА БЕЗ ПРАВИЛ» НЕДОПУСТИМАПрофессор И. В. Коробко из Минздрава РФ справедливо отмечает:
«Применение клинических алгоритмов имеет давние традиции как для составления клинических рекомендаций и руководств, так и для практической медицинской деятельности».
Плохо то, что какие-либо правила для составления клинических алгоритмов отсутствуют, поэтому врачи-разработчики алгоритмов вынужденно действуют по принципу «кто во что горазд». Правила настоятельно необходимы, причем не какие-нибудь, а тщательно обоснованные правила, позволяющие получить эргономичные клинические алгоритмы высокой точности. Именно такие правила предлагает медицинский язык ДРАКОН.
ИГРА В ДЕТСКИЕ КУБИКИ
И КОНСТРУКТОР АЛГОРИТМОВДети любят играть в кубики. Язык ДРАКОН позволяет врачам совместить приятное с полезным. Клинические алгоритмы можно создавать играючи, по примеру детской игры. Для этого существует медицинский ДРАКОН-конструктор.
Конструктор алгоритмов – надежный помощник врача. Он умело подсказывает, как нужно составлять алгоритмы. Словно посох мудреца, он контролирует каждый ваш шаг, не дает оступиться и сбиться с пути.
РАБОЧЕЕ МЕСТО ВРАЧА-РАЗРАБОТЧИКА
КЛИНИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВВ эпоху цифровой медицины клинические алгоритмы должны разрабатываться с помощью специального умного помощника — компьютерной программы ДРАКОН-конструктор.
Программист С. Б. Митькин создал удобное рабочее место врача-разработчика клинических алгоритмов под названием DrakonHub. Возникает вопрос: где хранить создаваемые и уже созданные алгоритмы? Удобнее всего осуществлять хранение в универсальной базе данных.
Таким образом, рабочее место врача-разработчика клинических алгоритмов включает три позиции:
программу ДРАКОН-конструктор DrakonHub;
базу данных клинических алгоритмов DrakonHub;
медицинский язык ДРАКОН.
ГДЕ СКАЧАТЬ ДРАКОН-КОНСТРУКТОРПрограмму DrakonHub скачивать не надо. Это онлайн-программа, она работает в браузере вашего компьютера.
Рабочее место DrakonHub уже создано и круглосуточно готово к работе на сайте
https://drakonhub.com/ Им могут пользоваться все желающие для индивидуальной или групповой разработки клинических алгоритмов. Нетрудно убедиться, что процесс рисования алгоритмов происходит удобно, легко и с большой скоростью. Подробнее см. главу 4.
САПОЖНИК БЕЗ САПОГОпытные врачи, исследователи и ученые, работая на переднем крае науки, создают новое медицинское знание, новые методы диагностики и лечения, которые воплощаются в алгоритмах диагностики и лечения. Это очень сложная, трудоемкая, творческая работа.
Есть ли специальные инструменты, помогающие врачам, ученым и преподавателям придумывать и разрабатывать клинические алгоритмы? Есть ли инструменты, облегчающие творческий труд по созданию алгоритмов диагностики и лечения? Делающие труд творческих работников комфортным, продуктивным, защищенным от ошибок?
Увы, таких инструментов нет ни в России, ни за рубежом. Между тем в эпоху цифровой медицины и новых требований к охране общественного здоровья с учетом пандемии COVID-19 [14] нужда в подобных инструментах становится очень острой.
Первые сдвиги уже сделаны. Программа ДРАКОН-конструктор — попытка облегчить жизнь врачей и повысить производительность их креативного труда на этапе перехода к клинической алгоритмической медицине.
СТАНДАРТ НА АЛГОРИТМЫ УСТАРЕЛ
И НУЖДАЕТСЯ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИПроблема стандартизации клинических алгоритмов имеет большое значение. Стандарт на блок-схемы алгоритмов ГОСТ 19.701-90 отстал от жизни и не удовлетворяет современным требованиям. Данный стандарт оказывает негативное воздействие на систему среднего и высшего медицинского образования России [15] [16].
С появлением дракон-схем (drakon-charts) блок-схемы алгоритмов по ГОСТ 19.701-90 полностью потеряли свое значение
На основании тщательного анализа сделан вывод [15] [16], с. 389-418:
блок-схемы алгоритмов (flowcharts), описанные в ГОСТ 19.701-90 и международном стандарте ISO 5807:85, обладают серьезными дефектами; пользоваться ими недопустимо;
вместо блок-схем для записи клинических алгоритмов следует использовать дракон-схемы (drakon-charts).
АКТУАЛЬНАЯ ЗАДАЧААктуальной задачей является ознакомление медицинского сообщества с инновационной технологией создания и практического использования эргономичных клинических алгоритмов высокой точности, построенных
на медицинском алгоритмическом языке ДРАКОН,
с помощью цифрового рабочего места врача-разработчика клинических алгоритмов
https://drakonhub.com/.
МЕДИЦИНСКИЕ БИЗНЕС-ПРОЦЕССЫКнига предназначена для студентов группы специальностей 31.00.00 «Клиническая медицина». Она может быть полезна для врачей других специальностей и фармацевтов.
Организаторы и руководители здравоохранения получают удобный инструмент для управления медициной в виде бизнес-процессов на языке ДРАКОН. Это принесет пользу на всех уровнях медицинской иерархии. И на уровне лечебно-профилактического учреждения, и на уровне регионов, и на уровне всей страны.
Каким образом министр здравоохранения может контролировать свое огромное хозяйство, начиная от сельского здравпункта в таежной глубинке и кончая аппаратом Министерства?
Образно говоря, нужна сеть «всевидящих видеокамер». Беда в том, что бизнес-процессы абстрактны и недосягаемы для камер. Этому горю нетрудно помочь. Дракон-алгоритмы играют роль волшебных видеокамер. Они срывают шапку-невидимку с бизнес-процессов и делают их доступными для государева ока.
Под пристальным взглядом ДРАКОНа все тайное становится явным. Все бизнес-процессы предстают перед управленцами и контролирующими органами полностью обнаженными – во всей своей бесстыдной наготе. Благодаря ДРАКОНу любая оплошность видна как на ладони. Руководитель сразу видит, где слабое место, и быстро устраняет управленческий прокол.
Клинические алгоритмы имеют несомненную связь с алгоритмами управления медициной. Об этом на заре алгоритмизации писал замечательный русский ученый, главный врач туберкулезного диспансера профессор Владимир Тавровский: «Клинический опыт и опыт управления надо уложить в строгие алгоритмы поведения» [17].
СТРУКТУРА КНИГИКнига состоит из восьми частей.
Часть I (главы 1—4) носит ознакомительный характер. Изучаем забавные бытовые алгоритмы и заодно осваиваем основные графические фигуры и понятия языка ДРАКОН.
Часть II (главы 5—8) описывает визуальные циклические алгоритмы.
В части III (главы 9—12) изложены различные способы изображения времени в клинических алгоритмах, а также совместная работа врачей. Здесь же приводится удобный справочник по графическим фигурам языка ДРАКОН.
Часть IV (главы 13, 14) посвящена обзору клинических алгоритмов от Гиппократа до наших дней
Часть V (главы 15—18) посвящена современным клиническим алгоритмам, выполняемым с помощью программы ДРАКОН-конструктор. Представлено большое число алгоритмов на языке ДРАКОН, взятых из практической жизни. Примеры демонстрируют универсальность языка, показывают широкий спектр его возможностей для различных направлений медицины.
В части VI (главы 19—20) дан курс алгоритмической логики.
В части VII (главы 21—22) рассматривается вопрос о медицинских ошибках и безопасности пациентов, выявляется важная роль клинических алгоритмов.
В части VIII (глава 23—25) обсуждаются перспективы клинической алгоритмической медицины. Предлагается принять язык ДРАКОН в качестве медицинского стандарта для предотвращения врачебных ошибок и наиболее удобного изображения клинических алгоритмов, а также включить указанный язык в систему медицинского образования. Цель состоит в том, чтобы содействовать преобразованию клинической медицины в клиническую алгоритмическую медицину.
ЧТО ГОВОРЯТ В СЕТИ ИНТЕРНЕТ «Если нужно рисовать алгоритм, теперь только и только на Драконе. Считаю, что он должен стать государственным стандартом для блок-схем вместо существующего. Удивительно, что авторы книг продолжают использовать прежние схемы, на которые после Дракона без ужаса смотреть невозможно» (dvuugl).
«Это лучший язык для алгоритмов, ребята. Если вам нужно спроектировать алгоритм, вам нужен ДРАКОН» (Сергей Сторожев).
«ДРАКОН позволяет объяснять сложные концепции другим людям» (Alan Lucero).
«Язык Дракон — это способ визуального описания алгоритмов, исключающий ошибки» (vtral).
Вход
FAQ
Поиск
