Я написал большую статью для опубликования в журнале "Вестник Российской академии наук". И отправил ее в редакцию по электронной почте. Статья называется "РЕФОРМА МЕДИЦИНСКОГО ЯЗЫКА, КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНЫ".
Отправил сегодня 17 мая 2015 года.
Аннотация Существующий профессиональный медицинский язык (язык медицинской литературы, учебников, руководств, клинических рекомендаций, протоколов) имеет принципиальный дефект — он недостаточно точен и плохо приспособлен для описания сложных и разветвленных, нередко многочасовых и многодневных медицинских действий, решений и процедур, выполняемых при профилактике, диагностике, лечении, реабилитации, прогнозе.
Чтобы устранить дефект, автор предлагает осуществить глубокую реформу медицинского языка, расширив его возможности с помощью визуального медицинского алгоритмического языка.
Последний предназначен для стимулирования клинического мышления врачей, для стандартизации представления медицинских алгоритмов в медицинской литературе и крупномасштабной алгоритмизации отечественной и глобальной медицины.
РЕФОРМА МЕДИЦИНСКОГО ЯЗЫКА, КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНЫ
В. Д. ПаронджановЦель статьи — обосновать необходимость алгоритмизации медицины и предложить средства для ее практического осуществления.
Под алгоритмизацией медицины понимается постепенный отказ от повсеместно используемых в медицинской литературе неточных, приблизительных описаний медицинских алгоритмов, выполняемых с помощью естественного языка, и плавный переход на значительно более точные описания, осуществляемые с помощью специально разработанного визуального медицинского алгоритмического языка.
Чем же плох существующий профессиональный язык врачей? Тем, что он не позволяет создать пошаговое описание сложных и разветвленных медицинских процессов и процедур в точной, однозначной и исчерпывающей форме, которая полностью исключает неясности, пробелы и двусмысленности.
Кроме того, он не способен представить трудную для запоминания последовательность медицинских действий в наглядной графической форме — в виде полезной рабочей «шпаргалки», приятной и удобной для врача. Имя такой шпаргалки — инфографика.
Алгоритмизация российской и мировой медицины подразумевает глубокую реформу профессионального медицинского языка.
По мнению лингвистов, «язык и мышление образуют единство, так как без мышления не может быть языка и мышление без языка невозможно» [1].
Отсюда вытекает, что реформа профессионального языка медиков тесно связана с реформой клинического мышления.
Алгоритмизация медицины — инструмент, обеспечивающий структуризацию и систематизацию клинического мышления.
В ходе реформы врачи знакомятся с медицинским алгоритмическим языком и овладевают алгоритмическим мышлением.
Масштаб реформы имеет глобальный характер и определяется тем обстоятельством, что предлагаемые изменения медицинского языка затрагивают клиническое мышление каждого врача, каждого члена глобального медицинского сообщества и реализуются через его сознательное личностное участие.
Изменение профессионального языка — крайне болезненный и чрезвычайно трудный процесс. Трудности удастся преодолеть, если большинство врачей поддержат реформу и проголосуют «за», на собственном опыте убедившись, что плюсов больше, чем минусов.
Каковы же эти минусы? Какие преграды или возможные подводные камни нас ожидают?
МЕДИЦИНА ПЕРЕД ТРУДНЫМ ВЫБОРОМФридрих Ницше поведал притчу о канатном плясуне, который сорвался с высоты, испугавшись удачливого соперника. Эта метафора удивительно точно отражает суть нашей проблемы.
Медицина считается плохо формализуемой областью знания, и это действительно так.
Математизация медицины очень важна; с ее помощью достигнуты впечатляющие успехи, например, в математической биологии, биофизике, медицинской кибернетике и др.
Однако, в случае алгоритмизации медицины дело обстоит иначе, по причине огромных масштабов предстоящих перемен. Ведь речь идет о новом медицинском языке, которым должны овладеть все или почти все врачи мира. Это значит, что задача приобретает массовый характер и становится необычайно трудной.
В чем глубинная суть проблемы? В чем ее главная загадка? В Международной классификации болезней МКБ-10 указаны примерно десять тысяч различных заболеваний и соответствующих синдромов.
В литературе описаны сто тысяч симптомов [2]. Все бы хорошо, да вот беда: «Запомнить такое количество заболеваний и симптомов обычному человеку в принципе невозможно» [3].
Как же быть? Как лечить людей, если врачи не в состоянии запомнить методы лечения?
В России адаптировано около 1500 часто встречающихся болезней, хотя используется до 20000 названий [2]. Однако в медицинских вузах изучают всего-навсего 500–600 заболеваний и синдромов и соответствующую симптоматику [3].
Получается, что студенты получают лишь малую часть знаний, всего 5–6% от известных недугов или 30–40% от наиболее распространенных в России.
Это плохо. Авторы известного медицинского учебника всерьез обеспокоены и бьют тревогу: «вероятность встречи с неизвестной патологией очень высока». И честно предупреждают о возможном ухудшении статистики врачебных ошибок [3].
Дело осложняется тем, что в мире наблюдается взрывной рост медицинской информации, толщина учебников растет. Однако мозг у студентов не резиновый. Емкость нашей памяти не безгранична, всему есть предел.
Попытка «запихнуть» в человеческую голову больше, чем она способна переварить за известный промежуток времени, ведет к негативным последствиям — перегрузкам учащихся и педагогов, низкой эффективности обучения и затягиванию учебного процесса. Получается замкнутый круг, из которого в рамках традиционного подхода фактически нет выхода [4].
О чем это говорит? О том, что прежние способы обучения врачей в значительной мере исчерпали себя. Похоже, что профессиональный медицинский язык (язык медицинской литературы, учебников, руководств, клинических рекомендаций, протоколов) превратился в «священную корову» и безнадежно отстал от жизни.
Для решения новых задач нужны принципиально новые выразительные средства. Нужен новый медицинский язык.
«Улица корчится безъязыкая, ей нечем кричать и разговаривать!» — писал Маяковский. На помощь приходит язык медицинских алгоритмов. Но все не так просто, ибо он приходит под знаменем математики. Казалось бы, это хорошо. Увы, это не так. Маниловские фантазии о пользе математики вдребезги разбиваются о прозу жизни. Все хорошо в меру. Заставь дурака богу молиться — он лоб разобьет.
Главная загадка в том, чтобы отыскать тонкий баланс между стремлением математизировать описание медицинских алгоритмов и найти эргономичное решение, приемлемое и удобное для врачей. Если врачи скажут: «нам это не нужно», дело проиграно. Без одобрения врачей проект теряет опору и рушится.
Чтобы добиться успеха, балансировочный шест канатного плясуна из басни Ницше надо очень тонко отрегулировать. Это значит: бережно сохранив медицинскую терминологию и привычный для медиков естественный язык, добавить к нему каплю математики. В итоге получим компромиссный вариант, который всех устроит. По принципу: и математические волки сыты, и медицинские овцы целы.
ПРЫЖОК ДРАКОНА: ИЗ КОСМОСА В БОЛЬНИЧНЫЙ КОРИДОРКосмическая одиссея. Медицинский алгоритмический язык называется ДРАКОН (Дружелюбный Русский Алгоритмический язык, Который Обеспечивает Наглядность). Судьба его необычна. Он создавался вовсе не для медицины, а для космоса — в качестве языка программирования для орбитального корабля Буран.
Напомню: при создании бортовых и наземных программ системы управления Бурана использовались языки Прол2, Диполь, Пси-Фортран, Лакс, Ассемблер (первые три разработаны в Институте прикладной математики имени М.В. Келдыша РАН). Обобщение опыта работы с этими языками привело к появлению ДРАКОНа [5, 6] .
Цель разработчиков состояла в создании единого языка программирования и моделирования, который способен заменить специализированные языки: Прол2 (для разработки бортовых комплексных программ Бурана), Диполь (для создания наземных программ Бурана) и Лакс (для моделирования). Разработка языка ДРАКОН была завершена в 1996 году (спустя 3 года после неизбежного при крушении СССР, но грустного для участников закрытия программы Буран) .
За последние двадцать лет с помощью ДРАКОНа (и основанной на нем технологии разработки алгоритмов и программ ГРАФИТ-ФЛОКС) были разработаны системы управления многих крупных космических проектов: «Морской старт», «Протон-М», «Фрегат», «Наземный старт», «ДМ-03», «KSLV», «Ангара» и др. [7; 8, с. 515; 9].
Пуски ракет-носителей и разгонных блоков, при создании которых использовался и используется язык ДРАКОН, за истекший период выполнялись с пяти космодромов мира, расположенных на трех континентах (Европа, Азия, Америка) и в океане: Плесецк; Байконур; Европейский космический центр во Французской Гвиане «Kuru»; Южнокорейский космодром «Naro»; международный плавучий космодром, производящий пуски с экватора в Тихом океане вблизи острова Рождества Республики Кирибати.
Удивительное и неожиданное проникновение в медицину. Альгирдас Каралюс (Литва) был первым, кто обратил внимание на возможность крупномасштабного использования языка ДРАКОН в медицине. Но не в качестве языка программирования, а совсем для других целей — в качестве графического средства для удобного описания последовательности действий врачей.
Инициативу Каралюса активно поддержали литовские врачи. За последнее время в Литве изданы четыре медицинских учебника на русском языке, в которых используется ДРАКОН (см.
http://www.smp.lt/images/naujienos/Ru%2 ... .04.30.pdf ) :
1. Начальная неотложная акушерская помощь [10].
2. Специализированная реанимация новорожденного [11].
3. Неотложная медицинская помощь [12].
4. Травма [13].
Учебники апробированы в ряде стран (Литва, Казахстан, Азербайджан, Таджикистан, Туркменистан, Киргизия) в рамках курсов повышения квалификации врачей, которые проводили высококвалифицированные специалисты из Литовского университета медицинских наук для местных врачей. Проведенная апробация дала положительные результаты [14].
Особенности применения языка ДРАКОН в медицине. Принято различать процедурные и декларативные знания (знания «как» и знания «что») [15]. Любые процедурные медицинские знания можно представить на медицинском языке ДРАКОН в виде графических инструкций для описания последовательности действий врачей, т. е. в виде медицинских алгоритмов.
Этот текст составляет примерно четверть статьи.