DRAKON.SU

Текущее время: Понедельник, 23 Май, 2022 21:05

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 7 ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: Четверг, 21 Апрель, 2022 15:14 

Зарегистрирован: Воскресенье, 24 Февраль, 2008 15:32
Сообщения: 5423
Откуда: Москва
Клиническая алгоритмическая медицина и медицинский алгоритмический язык ДРАКОН

Я получил письмо из Агентства стратегических инициатив

Цитата:
Приглашаем принять участие в форуме «Сильные идеи для нового времени»

Агентство стратегических инициатив 14 апреля, 18:19
Кому: вам
Предложи свою идею! Участвуй в развитии страны!

Здравствуйте!

Приглашаем принять участие в форуме «Сильные идеи для нового времени» — 2022. Сбор идей проходит на крауд-платформе http://ideas.roscongress.org/.

Успейте подать заявку до 22 апреля!

Какие идеи мы ждем?

1. Блок «Национальная социальная инициатива» - идеи по развитию новых моделей повышения качества социальных, медицинских и образовательных услуг; по эффективной борьбе с бедностью и оказанию мер социальной поддержки; по снижению смертности от неинфекционных, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.


Я как Leader-ID подал идею в Агентстве стратегических инициатив под названием "Клиническая алгоритмическая медицина".
Выкладываю копию

Цитата:
Клиническая алгоритмическая медицина — новое средство для решения важной социальной задачи: улучшить медицинскую помощь населению. Рассматриваются клинические алгоритмы (алгоритмы действий врача) в эпоху цифровой медицины как основа клинических рекомендаций (протоколов лечения) по ГОСТ Р 56034-2014.

Клинические алгоритмы первой волны — это вся совокупность клинических алгоритмов, используемых во всех странах мира до появления медицинского алгоритмического языка ДРАКОН.

Язык ДРАКОН позволяет профессиональным врачам разработать новое поколение клинических алгоритмов — эргономичные клинические алгоритмы высокой точности — с помощью компьютерной программы ДРАКОН-конструктор.

Что такое ДРАКОН-конструктор? Это специализированный графический онлайн редактор DrakonHub и база данных DrakonHub для хранения разрабатываемых и готовых графических клинических алгоритмов.

Рабочее место врача-разработчика алгоритмов «DrakonHub» уже создано и круглосуточно 24/7 готово к онлайн работе на сайте https://drakonhub.com/ Им могут пользоваться все желающие для индивидуальной или групповой разработки клинических алгоритмов на медицинском языке ДРАКОН.

Предполагается, что новое поколение клинических алгоритмов, позволит заметно облегчить труд врачей, сократить врачебные ошибки, повысить безопасность пациентов, ускорить приобретение процедурных медицинских знаний, улучшить медицинское образование и в итоге — решить важную социальную задачу: улучшить медицинскую помощь населению.

Клинические алгоритмы играют важную роль в медицине и оказании помощи населению

Алгоритмы нужны для составления клинических рекомендаций и руководств (clinical guidelines) и для практической медицинской деятельности. Вместе с тем алгоритмы имеют значимые недостатки. Например, неточности и ошибки в диагностических клинических алгоритмах могут привести к смерти, стойкой инвалидности или нанести больному иной вред. Необходимо улучшить качество клинических алгоритмов. Эту задачу решает медицинский алгоритмический язык ДРАКОН вместе с программой ДРАКОН-конструктор — см. статью в журнале «Виртуальные технологии в медицине. № 1 (31) 2022».

Безопасность пациентов, клинические алгоритмы и здоровье населения

В докладе Института медицины США 2000 г. «To Err is Human: Building a Safer Health System» показано, что в больницах США из-за медицинских ошибок умирает недопустимо большое количество больных, поставлен вопрос о безопасности пациентов (patient safety) и предложена Программа предотвращения медицинских ошибок, поддержанная и развитая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

ВОЗ уделяет большое внимание безопасности пациентов:

      По оценкам, в странах с высоким уровнем дохода при оказании стационарной помощи вред причиняется каждому десятому пациенту… Во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется четырем из 10 пациентов. В 80% случаев причинение вреда можно предотвратить. Наиболее серьезные последствия имеют ошибки при диагностике…

Критика

Тем не менее, качеству клинических алгоритмов по-прежнему уделяется недостаточное внимание. В монографии я показал, что Программа предотвращения медицинских ошибок Национальной академии медицины США, а также Программа ВОЗ являются неполными и содержат ряд упущений. Глубинной причиной многих врачебных ошибок является процедурная и логическая слабость профессионального медицинского языка, несовершенство, неполнота и отсутствие клинических алгоритмов высокой точности, а также сопряженные с ними недостатки медицинской литературы и медицинского образования.

Чтобы устранить недостатки, необходим медицинский алгоритмический и логический язык. Таким языком является язык ДРАКОН. С помощью языка ДРАКОН и программы ДРАКОН-конструктор следует вместо алгоритмов первой волны разработать более качественные клинические алгоритмы нового поколения.

Ахиллесова пята медицины

Необходимо осознать, что клинические алгоритмы являются слабым местом медицины, ее ахиллесовой пятой, что неблагоприятно отражается на здоровье населения.

Научная теория клинических алгоритмов отсутствует. Для компьютерных алгоритмов существует классическая теория алгоритмов, но она не подходит к алгоритмам действий врача. Современная теория алгоритмов не имеет удобного (эргономичного) языка, позволяющего облегчить и ускорить понимание алгоритмов ЧЕЛОВЕКОМ. Она не применима к клиническим алгоритмам и не содействует повышению безопасности пациентов. Я попытался устранить пробел и разработать теорию клинических алгоритмов в книге
      «Паронджанов В.Д. Алгоритмические языки и программирование: ДРАКОН. — М.:, Юрайт, 2021», см. «Часть VI. Алгоритмы и жизнеритмы». См. также «Алгоритмы и жизнеритмы на языке ДРАКОН», стр. 259-280. Медицинский алгоритмический язык ДРАКОН разработан на основе указанной теории.

Требования к клиническим алгоритмам нового поколения

Алгоритм нового поколения состоит из двух документов:

— графический чертеж алгоритма;
— текстовое описание алгоритма.

Согласно обычной практике, чертеж считается желательным, но не обязательным наглядным пояснением к тексту алгоритма. К чертежу обычно не предъявляются строгие требования.

Новые требования к клиническим алгоритмам таковы. Чертеж должен:

      — стать обязательным, главным и основополагающим документом;
      — содержать всю необходимую информацию, чтобы студент или специалист, глядя только на чертеж и не подглядывая в текст, смог повторить алгоритм (выполнить шаг за шагом) точно и без ошибок.

Отсюда следует, что чертеж должен содержать всю необходимую для врача информацию. Именно такое требование предъявляется к чертежам клинических алгоритмов на языке ДРАКОН.

Цель состоит в том, чтобы врачи, читая чертеж алгоритма, понимали и исполняли его в точности одинаково, без разночтений. Это значит, что отвергается обычная практика, при которой на чертеже некоторые шаги алгоритма не полностью определены или даже пропущены.

Чертеж клинического алгоритма должен обязательно содержать все действия врача, все решения врача, все временные интервалы и другую необходимую информацию. Тем самым мы устраняем серьезные системные дефекты в ныне существующей практике описания клинических алгоритмов первой волны.

Язык ДРАКОН может играть роль стандарта, задающего форму представления клинических алгоритмов.

Как выглядит клинический алгоритм на языке ДРАКОН

Ниже в качестве примера представлен клинический алгоритм «Протективная искусственная вентиляция легких». Алгоритм разбит на четыре структурные части (см. верхние пятигранники):

— Интубация трахеи и подготовка к ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
— Установка параметров ИВЛ.
— Регулировка параметров ИВЛ с учетом Pplat.
— Оценка рекрутабельности и подбор PEEP.

Вложение:
4-1 и 4-2 Протективная ИВЛ     .png
4-1 и 4-2 Протективная ИВЛ .png [ 386.1 КБ | Просмотров: 205 ]

Тема идеи

Как снизить смертность от хронических заболеваний (неинфекционных, сердечно-сосудистых и других)?

Актуальность карточки идеи

Идея готова к экспертизе и комментариям

Описание проблемной ситуации

Важный недостаток клинических алгоритмов

Клинические алгоритмы давно применяются в медицине, однако форма их представления имеет существенные недостатки. Главный недостаток — отсутствие свойства определенности: в алгоритмах нередко отсутствуют мелкие, но важные действия и решения врачей. Разные врачи, читая сложный алгоритм, могут понять и выполнить его не идентично, а по-разному, что ведет к ошибкам. Не показана точная взаимосвязь между отдельными алгоритмами. Кроме того, они трудны для понимания и изучения, что затягивает сроки обучения медицинского персонала.

Член-корреспондент РАН проф. Г. В. Порядин (в прошлом декан лечебного факультета и проректор по учебной работе РНИМУ им. Н. И. Пирогова) отмечает:

      Алгоритмическая неряшливость и некомпетентность, невозможность обеспечить необходимую точность, неумение выявить при диагностике все точки разветвления алгоритма, низкая культура производства медицинских алгоритмов, систематическое нарушение правил алгоритмизации… — все это мешает делу. Подобные промахи, которые постоянно встречаются в медицинских учебниках, руководствах, клинических рекомендациях и протоколах, представляют собой болевую проблему современной медицины и имеют значимые негативные последствия. Корень всех этих недочетов состоит в том, что в мире до сих пор отсутствует единый стандарт медицинских алгоритмов [1].

В эпоху цифровой медицины и когнитивной эргономики появилась возможность существенно улучшить качество клинических алгоритмов и приступить к созданию эргономичных (user-friendly, doctor-friendly) и строгих алгоритмов нового поколения. Предполагается, что новое поколение алгоритмов позволит заметно облегчить труд врачей, сократить врачебные ошибки, повысить безопасность пациентов и в итоге — решить важную социальную задачу: улучшить медицинскую помощь населению.

Недостаток клинических алгоритмов первой волны

Есть еще один важный недостаток клинических алгоритмов первой волны — отсутствие единых правил изображения алгоритмов. Поэтому врачи-разработчики клинических алгоритмов часто действуют по собственному усмотрению, на свой лад, что вносит разнобой в форму изображения алгоритмов. Указанные правила однозначно задает медицинский алгоритмический язык ДРАКОН.

Затраты и ресурсы

1. Разработка и издание учебного пособия по клинической алгоритмической медицине

Первоочередная задача — подготовить и издать коллективное учебное пособие

      «Клиническая алгоритмическая медицина. Алгоритмы диагностики и лечения на медицинском языке ДРАКОН. / Сморкалов А. Ю., Лозовская М. Э., Малышева А. Ю., Бармин Д. Б., Васильева Е. Б., Гусев С. Д., Паронджанов В. Д., Митькин С. Б. / учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 340 с. – Иллюстраций: 200.

Тираж 5000 экз. Срок выпуска 2023 год.

Грант на разработку учебного пособия 2 млн. рублей в год.
Грант на издание книги 1 млн. 700 тысяч рублей.

2. Совершенствование рабочего места врача-разработчика клинических алгоритмов, разработка комплекса программ и сайта ДРАКОН-конструктор

От качества инновационного программного обеспечения зависит производительность труда (скорость и удобство) врача-разработчика клинических алгоритмов.

Грант 300 млн. рублей

3. Ввести проект «Клиническая алгоритмическая медицина» в структуру национального проекта «Здравоохранение»

Прогнозируемые эффекты, видение результата реализации идеи

Клинические алгоритмы первой волны не опираются на научную теорию алгоритмов. Они провоцируют врачебные ошибки и снижают безопасность пациентов.

В отличие от них медицинский алгоритмический язык ДРАКОН опирается на серьезную теорию и позволяет значительно повысить качество клинических алгоритмов нового поколения. Алгоритмы становятся эргономичными и приобретают высокую точность.

Новое поколение клинических алгоритмов создается с помощью инновационных информационных технологий, позволяет заметно облегчить труд врачей, сократить врачебные ошибки, повысить безопасность пациентов, ускорить приобретение процедурных медицинских знаний, улучшить медицинское образование и в итоге — решить важную социальную задачу: улучшить медицинскую помощь населению.

Информация о лидере / команде

Паронджанов В. Д. окончил в 1961 г. Московский энергетический институт, факультет электронной техники, кандидат технических наук.

В течение 57 лет работал в Роскосмосе, во ФГУП Научно-производственный центр автоматики и приборостроения инженером, начальником лаборатории, старшим научным сотрудником, одновременно преподавал курс программирования в Московском институте радиотехники, электроники и автоматики.

Во время разработки орбитального корабля Буран руководил лабораторией комплексной разработки вычислительной системы Бурана и разработал язык программирования ДРАКОН для систем управления космических ракет.

Написал несколько книг и учебных пособий по языку ДРАКОН, в том числе для детей. В 1996г. Государственный комитет РФ по высшему образованию по решению Президиума научно-методического совета по информатике включил изучение языка ДРАКОН в Примерную программу дисциплины «Информатика» для бакалавров.

Врачи предложили использовать язык ДРАКОН не как язык программирования, а в качестве удобного графического средства для записи клинических алгоритмов. Изучив требования и пожелания врачей, я доработал язык ДРАКОН для медицинских нужд. Так родился медицинский алгоритмический язык ДРАКОН.

Сегодня можно предъявить и посмотреть алгоритмическую систему из 10 взаимоувязанных клинических алгоритмов на медицинском языке ДРАКОН на тему «Респираторная терапия дыхательной недостаточности, ассоциированной с COVID-19».

Автором указанных 10 алгоритмов является Сморкалов Андрей Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Место работы: [Cистемный интегратор обучения в медицине] ООО Синтомед, город Москва, преподаватель, специалист по симуляционному обучению.

Целевая аудитория

Идея «Клиническая алгоритмическая медицина» нужна медицинскому сообществу — высшему и среднему медицинскому персоналу по группе специальностей «Клиническая медицина». Речь идет о реформировании клинической медицины и преобразовании ее в клиническую алгоритмическую медицину, которое займет несколько лет. Реализация клинической алгоритмической медицины означает переход от донаучной фазы работы с клиническими алгоритмами (которую я назвал алгоритмами первой волны) к научной фазе — к более качественным клиническим алгоритмам нового поколения. Особенность нового поколения — разработка и применение эргономичных клинических алгоритмов высокой точности, реализуемых на медицинском алгоритмическом языке ДРАКОН с помощью инновационных информационных технологий.

В результате будет достигнут важный социальный эффект — улучшение медицинской помощи населению.

Готовы ли вы лично презентовать идею на очном Форуме 2022?
Да

Есть ли опыт в реализации идеи (прототип решения)?
Да

Если есть опыт в реализации идеи, опишите измеримые эффекты и пользу от применения идеи

В Литовском университете здравоохранения в Каунасе на основе языка ДРАКОН создан метод симуляционного обучения HybridLab «без инструктора», позволяющий полностью удалить преподавателя (тренера, инструктора) из симуляционного класса. По словам руководителя П. Добожинскаса, с помощью данного метода в Литве обучают 9000 медицинских работников в год. Подробнее см. статью корреспондента BBC по вопросам науки.

Заключение ФУМО Минздрава РФ «Клиническая медицина» о языке ДРАКОН

Заключение подготовлено Федеральным учебно-методическим объединением в системе высшего образования по группе специальностей «Клиническая медицина». В документе на стр. 4 в разделе Заключение говорится:

      «Предложенный В.Д. Паронджановым подход к представлению медицинских данных и знаний на языке… «Дракон» представляет несомненный интерес… Для обеспечения работы целесообразно разработать национальный стандарт представления медицинских данных и клинических документов в виде конструкций предложенного языка»

Учебное пособие Красноярского медицинского университета

В Красноярском медуниверситете доцент С.Д. Гусев разработал учебное пособие по созданию клинических алгоритмов на языке ДРАКОН с помощью программы DrakonHub [31]. Координационный совет по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» рекомендовал данную работу в качестве учебного пособия по группе специальностей «Клиническая медицина» [31].

Файлы (материалы идеи)

Med_2022_01_верстка4-25-37.pdf
34_Почему_врачи_убивают_и_калечат_пациентов.pdf
36_Учись_писать__читать_и_понимать_алгоритмы_.pdf
Как_нарисовать_ДРАКОН-схему_в_DrakonHub.mp4

Теги

#образовательный, #технологический, #социальный
Владимир Паронджанов

21 апр. 2022 в 14:17


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Пятница, 22 Апрель, 2022 08:45 

Зарегистрирован: Воскресенье, 24 Февраль, 2008 15:32
Сообщения: 5423
Откуда: Москва
Цитата:
Marat Farrakhov
21 апр. 2022 в 19:59
Эксперт

Просьба уточнить: Здравствуйте, уточните пожалуйста, кто будет составлять подобные алгоритмы и внедрять их в практику?

Цитата:
Владимир Паронджанов
21 апр. 2022 в 23:07

Здравствуйте Марат!

Спасибо за вопрос. Разрабатывать клинические алгоритмы, как и раньше, будут профессиональные врачи. Вот пример на тему пандемии COVID-19.

Вот алгоритмическая система, состоящая из 10 клинических алгоритмов на языке ДРАКОН «Респираторная терапия дыхательной недостаточности, ассоциированной с COVID-19». Вы можете их посмотреть и оценить в документе из 26 страниц по ссылке https://bit.ly/3rEzK1F

Автором указанных 10 алгоритмов является Сморкалов Андрей Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Место работы: [Cистемный интегратор обучения в медицине] ООО Синтомед, город Москва, преподаватель, специалист по симуляционному обучению.

Андрей Юрьевич как преподаватель учит врачей практическому использованию этих алгоритмов


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Пятница, 22 Апрель, 2022 09:33 

Зарегистрирован: Среда, 07 Январь, 2015 14:53
Сообщения: 1256
Алгоритмы должны должны быть предоставлены не в печатном виде, а файлами пригодными для редактирования, дополнения, изменения. Должна иметься возможность для критики.

Наиболее пригодна среда ИС Дракон и ее формат файлов Дракон-листов.

Это только древние, на века, выбирали на камне.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Пятница, 22 Апрель, 2022 10:08 

Зарегистрирован: Среда, 07 Январь, 2015 14:53
Сообщения: 1256
В.Д. Пароджанов,
Вы крайне не критично относитесь к публикуемым алгоритмам.

Смотрите: https://forum.drakon.su/viewtopic.php?p=106381#p106381
Даже на одном примере видно:

1. Икона "Длительность паузы 0.5 сек." имеет правое боковое присоединение, что противоречит требования языка Дракон. Не понятно ее назначение. Т.к., по смыслу, в ней не задается "длительность паузы", а считывается, то должна использоваться икона Действие "Считать длительность паузы" и должна находится перед иконой Выбор на вертикальной линии.

2.В блоке Переключатель "Длительность..." самый правый Вариант (<25) никогда не будет выбираться, т.к. поглощается левым Вариантом (<30).

3. Ветка "Регулировка параметров..." якобы изменяется нескольких параметров, хотя в Ветке изменяется единственный параметр Vt.

===

Убежден, что только строгое соответствие Дракон-схемы языку Дракон обеспечивает безошибочность и безопастность публикуемых алгоритмов.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Пятница, 22 Апрель, 2022 10:39 

Зарегистрирован: Воскресенье, 24 Февраль, 2008 15:32
Сообщения: 5423
Откуда: Москва
LKom писал(а):
В.Д. Пароджанов,
Вы крайне не критично относитесь к публикуемым алгоритмам.

1. Икона "Длительность паузы 0.5 сек." имеет правое боковое присоединение, что противоречит требования языка Дракон.
Вы правы. Правое боковое присоединение было запрещено.
Но. Места на чертеже не хватает. Поэтому надо разрешить правое боковое присоединение. Это касается только медицинского языка ДРАКОН.

Про остальные ваши замечания судить не берусь, так как мне придется глубже вникать в медицину, а на это нет времени. Автором алгоритма является профессиональный врач Андрей Сморкалов, ему виднее.

LKom писал(а):
Убежден, что только строгое соответствие Дракон-схемы языку Дракон обеспечивает безошибочность и безопастность публикуемых алгоритмов.
Согласен


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Пятница, 22 Апрель, 2022 12:49 

Зарегистрирован: Воскресенье, 24 Февраль, 2008 15:32
Сообщения: 5423
Откуда: Москва
https://bit.ly/3v5i7KI
Цитата:
Предложить идею

7 направлений

40908 участников

11552 идеи


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: Пятница, 22 Апрель, 2022 13:31 

Зарегистрирован: Среда, 07 Январь, 2015 14:53
Сообщения: 1256
Продолжу критику Дракон-схемы предоставленной В.Д. Паронджановым.

Использование блока Переключатель ошибочное.
В иконах Вариант записаны логические выражения, а не конкретные значения переменной Pplat.
Смотрите в кн. "Учись..." стр. 30.

При использовании логических выражений следует использовать блоки Развилка с иконами Вопрос.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 7 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
cron
Вся информация, размещаемая участниками на конференции (тексты сообщений, вложения и пр.) © 2008-2022, участники конференции «DRAKON.SU», если специально не оговорено иное.
Администрация не несет ответственности за мнения, стиль и достоверность высказываний участников, равно как и за безопасность материалов, предоставляемых участниками во вложениях.
Powered by phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB